[精]治療高血壓你選對藥了嗎?

樓主:心內科張楠醫生 | 閱讀數:141263 | 回復數:12

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心內科張楠醫生
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樓主 發表于2016-03-24 21:57:42
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近年來,高血壓的患病人群已明顯趨于年輕化,但并非所有的高血壓患者都有臨床癥狀,因此會導致有部分患者的忽略,但高血壓的危險性很大,會導致多種并發癥的發生,例如心衰、腦卒中、腎衰等。因此高血壓的治療必須引起足夠重視。



首先我們了解一下我國高血壓的分類標準:



我們通常將降壓藥分為五大類:

   [血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)β-受體阻滯劑鈣拮抗劑(CCB)利尿劑

 

這五類降壓藥中的大部分我們可以從字面上輕松區分:

藥名為“××普利”的為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

                  例如:卡托普利、依那普利、培哚普利等;

藥名為“××沙坦”的為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

                  例如:纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等;

藥名為“××洛爾”的為β-受體阻滯劑

                  例如:美托洛爾、普萘洛爾、比索洛爾等;

藥名為“××地平”的為鈣拮抗劑(CCB)

                  例如:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等;

藥名為“××噻嗪”的為利尿劑

                  例如:氫氯噻嗪等。



下面我們來詳細了解下五類降壓藥各自的特點:

“普利”類(血管緊張素轉換酶抑制劑)、“沙坦”類(血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑)

    主要適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。

同時有利于防止腎病進展,但不可用于孕婦。這類藥物具有以下的一些優點:

(1)都是長效降壓藥,能穩定控制 24 小時內的血壓,符合理想的降壓要求。

(2)療效肯定、不良反應少,被認為是所有降壓藥中最安全的,能被絕大多數各種年齡和不同血壓水平的高血壓患者所接受。但都不能用于孕婦及雙側腎動脈狹窄的患者。

(3)對心、腦和腎臟都有良好的器官保護作用。合并有心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者服用本藥時,不但能降低血壓,還能使上述并發癥得到有效防治。簡而言之,就是對臟器有保護的作用。



    “普利”類降壓藥可作為伴有腎臟疾病及糖尿病的高血壓患者的首選降壓藥物,但“普利”類降壓藥多可引起刺激性干咳,尤其長期服用者,因此可用沙坦類藥物代替。另外,與普利類藥相比,

沙坦類藥還有以下的優點:

(1)由于普利類藥的降壓作用機制僅能阻斷部分途徑的產生降壓作用,因此難免有漏網之魚,而沙坦類藥卻能阻斷各種途徑起到減弱或者阻斷其升壓作用。

(2)沙坦類藥不引起干咳。緩激肽被認為是引起干咳的重要原因,普利類藥可以使緩激肽降解減少而蓄積于體內,而沙坦類藥不影響緩激肽的降解程序,從而避免了患者服藥后難以忍受的干咳之苦。

    由此可見,沙坦類藥可以看成是普利類藥的一個改良、升級版本,也是當前應用最廣、最基本的降壓藥。

“洛爾”類(β-受體阻滯劑)

    主要有抑制興奮、鎮靜的作用,適用于容易緊張、焦慮、心率過快的患者以及高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者(總的來說,要以過度興奮、緊張等表現作為用藥的依據)。

但是,同時患有哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物,同時該類藥物還會影響糖脂代謝,可增加糖尿病發病風險。

“地平”類(鈣拮抗劑)

    主要是有抗動脈硬化的作用,目前作為老年人高血壓患者的首選藥物,可顯著減小壓差(高壓與低壓的差值)。用于治療各種類型的高血壓(單獨或與其他藥物合并使用)。其副作用可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。

“噻嗪”類(利尿劑)

    主要適用于排尿異常并伴有水腫表現的患者,其常見的副作用會導致血鉀降低、尿酸升高,因此,如果有高尿酸血癥或痛風的情況,應避免使用這類藥物。對于噻嗪類藥物無效時,則可應用呋塞米。

    長期使用或不對癥地錯誤使用利尿藥,可能導致體內微量元素的過度排泄,造成人體內電解質的紊亂,產生口干口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血之類的不良反應。

 

除了上述五大類主要的降壓藥物外,在降壓藥發展歷史中還有一些藥物,包括交感神經抑制劑,例如利血平 、可樂定 ;直接血管擴張劑,例如肼屈嗪;α1受體阻滯劑,例如哌唑嗪 、特拉唑嗪、多沙唑嗪,曾多年用于臨床并有一定的降壓療效,但因副作用較多,目前不主張單獨使用,但是在復方制劑或聯合治療時還仍在使用。 

這么多降壓藥我們如何選擇呢?

高血壓藥物治療應從小劑量開始逐步遞增劑量。臨床實際使用時,患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發癥、合并癥、降壓療效、不良反應以及藥物費用等,都可能影響降壓藥的具體選擇。現在認為,2級高血壓(≥160/100mmHg)患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯合治療,處方聯合或者固定劑量聯合,有利于血壓在相對較短時期內達到目標值。



    聯合治療應采用不同降壓機制的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯合治療方案是:

利尿劑 + β受體阻滯劑;

利尿劑 + ACEI或 利尿劑+ARB;

二氫吡啶類鈣拮抗劑 + β受體阻滯劑;

鈣拮抗劑 + ACEI或 鈣拮抗劑 + ARB

    三種降壓藥合理的聯合治療方案除有禁忌證外必須包含利尿劑。除此之外,現在市場上出現了大量復方制劑,如苯磺酸氨氯地平(施慧達、絡活喜)、纈沙坦氨氯地平(倍博特)、氯沙坦鉀氫氯噻嗪(海捷亞)等。



高血壓患者,尤其是高危和極高危患者需要長期降壓治療,長期控制血壓才能預防各種并發癥的發生,每個患者應確立有效治療方案并在獲得血壓控制后,仍應繼續治療,不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案,在血壓平穩控制1~2年后,可以根據需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。由于高血壓治療的長期性,患者的治療依從性十分重要。

所以,請您選擇適合您使用的降壓藥,并且堅持使用!!

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1樓 發表于2016-03-25 12:10:31
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我的血壓在服藥后趨于穩定中,哈哈。
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2樓 發表于2016-04-01 14:07:20
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大家頂啊,這么好的帖子,樓主辛苦了
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3樓 發表于2016-04-05 13:15:14
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這么好的帖子必須頂起呀
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4樓 發表于2016-04-08 18:11:17
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討論這些知識,我也有興趣了
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5樓 發表于2016-04-13 14:54:47
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好帖子 學習了
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6樓 發表于2016-04-15 12:56:32
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經驗收到了,以后要怎么做也知道了。
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7樓 發表于2016-04-22 10:54:59
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出現了此種情況,大家應該去專業的醫院檢查一下。
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8樓 發表于2016-04-29 15:07:03
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本文有可取之處,頂一個
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9樓 發表于2016-05-06 13:47:09
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討論這些知識,我也有興趣了
引用 4樓 街角放肆哭泣 發表于2016-04-08 18:11:17
一定要選對藥才可以治好高血壓的。

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10樓 發表于2016-05-13 12:55:45
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了解一下正常血壓的數值吧
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11樓 發表于2016-05-20 13:03:38
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能控制好我就不理了,說實在的。
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